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Name und Vorname:............................................................................................................
Straße/ Nr.:..........................................................................................................................
PLZ/ Ort:.............................................................................................................................
Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass der DGhK Regionalverein München/Bayern e.V.
einmalig
Euro.....................von meinem/ unserem Konto abbucht.
Meine/unsere
Bankverbindung:........................................................................................................
BLZ:.....................................................Konto
Nr:....................................................
Kontoinhaber
(falls abweichend)................................................................................
Wenn mein/unser
Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens
des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur
Einlösung.
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Datum, Unterschrift/en
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